찾아가는 노인 경제교육 강사 양성 과정 신청서

사진(첨부)		성 명			생년월일
		휴 대 폰
		E-mail
		주 소
학력사항		년/ 월 /일	학 교 명			학 과			기타
									졸업
									졸업
자격사항		취득년월일	자 격 증					발급기관
경력사항		활동기간	활 동 내 용					활동기관
신청동기 및 자기소개 (기대사항)
기타사항		자가 차량 활용 가능여부		가능 □ 불가능 □
		활동 가능 시간		월~금 □ 월□ 화 □ 수 □ 목 □ 금 ☐
		(※ 평일 오전9시~오후 4시, 중복 체크 가능)

위와 같이 찾아가는 노인경제 교육 강사 양성과정을 신청하며,

향후 관련 교육 및 활동에 적극적으로 참여할 것을 약속합니다.

2022년     월     일

신청인 :                   (인)

평택시사회복지협의회장 귀하

[개인정보 수집·이용·제공 동의서]

찾아가는 노인 경제 교육 강사양성과정 교육을 진행하고자 평택시사회복지협의회가 다음의 정보를 수집·이용하고, 경기도에 당해 업무처리를 위하여 정보를 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 찾아가는 노인 경제 교육 강사양성과정 교육을 위한 정보의 수집과 이용

ㅇ 찾아가는 노인 경제 교육 강사양성과정 교육의 정산을 위한 정보의 수집과 이용(정산시)

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 교육 신청 및 교육 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 찾아가는 노인 경제 교육 강사양성과정 교육을 위하여 위와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의□ / 미동의□ 합니다.

마. 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	제공 항목	제공목적	보유기간
경기도	신청서 상에 기재하는 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)	사업 정산보고	1년

ㅇ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우         교육 신청 및 교육 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 찾아가는 노인 경제 교육 강사양성과정 교육을 위하여 위와 같이 본인 개인정보의 제3자 제공에 대해 동의□ / 미동의□ 합니다.

[ 사 진 촬 영  및  활 용  동 의 서 ]

사용동의 저작물	사진
사용형태	- 홍보자료 : 공식 SNS (유튜브, 홈페이지, 인스타그램 등) 및 제작물 (연차보고서, 뉴스레터, 보도자료 등) - 기록자료 : 사업결과보고서 등
사용형식	사진, 기사 게재

본인은 「찾아가는 노인 경제교육 강사 양성 과정」 교육 참여 모습 사진을 위와 같이 사용할 권리를            허가합니다.

ㅇ 신청자는 사진을 거부할 권리가 있습니다. 다만 사진 사용을 거부할 경우 본 사업의 신청이           불가능할 수 있습니다.

본인은 위 사항을 모두 확인하였으며, 이에 대해 동의합니다 □

성명 :             (서명 또는 인)

2022년    월    일

평택시사회복지협의회장  귀하